Decimocuarta diabetes y factores de riesgo cardiovascular. Factores causantes de la diabetes mellitus

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Revista Española de Cardiología es una revista científica internacional dedicada a las enfermedades cardiovasculares.

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Estrategia y recomendaciones La estrategia de intervención debe estar presidida por el objetivo primario de reducir el riesgo cardiovascular del paciente. Bibliografía American Diabetes Association.

Información adicional Autor: J. Centro de Salud de Tacoronte.

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Esto sugiere priorizar las intervenciones en este grupo de pacientes de muy alto riesgo, mejorando la implementación de guías y la adherencia de los pacientes. Palabras clave: Diabetes mellitus. Factores de riesgo. Enfermedad cardiovascular.

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Aims: To determine the proportion of patients with type 2 diabetes with and without cardiovascular disease achieving the main cardiovascular goals. Methods: Design: Cross-sectional study. Setting: A regional health district in a European country, Spain. Year: Participants: Adult patients diagnosed with type 2 diabetes with and without cardiovascular disease.

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Diabetes mellitus y riesgo cardiovascular | Nefrología

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Por otro lado, las complicaciones microvasculares retinopatía, nefropatía y neuropatía repercuten de forma notable en la calidad de vida e implican un elevado coste para el sistema sanitario. La importante carga de riesgo cardiovascular Decimocuarta diabetes y factores de riesgo cardiovascular el paciente con diabetes obedece, entre otras cosas, a la coexistencia frecuente de otros factores de riesgo, entre ellos la obesidad, la dislipemia, la hipertensión arterial y el tabaquismo.

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Hoy en día existe suficiente evidencia sobre la eficacia de las estrategias de intervención para controlar cada uno de estos factores, unas estrategias que, con distinta fuerza de recomendación, han demostrado disminuir las complicaciones micro y macrovasculares del paciente con diabetes.

Esta concepción de la enfermedad tiene dos implicaciones: a que no es necesario estimar el riesgo cardiovascular del paciente diabético, puesto que éste debe ser considerado ya de por sí como un paciente de elevado riesgo coronario, y b que el Decimocuarta diabetes y factores de riesgo cardiovascular de las intervenciones ha de ser igual al de la prevención secundaria.

Dicho de otro modo: a los pacientes con diabetes no se Decimocuarta diabetes y factores de riesgo cardiovascular debería calcular el riesgo cardiovascular, dado que ya son candidatos a las intervenciones propias de la prevención secundaria. Las discrepancias se pusieron de manifiesto desde las publicaciones iniciales de Haffner y Evansinvestigadores que, con poblaciones de elevado riesgo y una metodología similar, obtuvieron resultados divergentes.

Los estudios efectuados en población española también concluyen que los pacientes diabéticos tienen un riesgo significativamente menor que los pacientes coronarios. En conclusión, la evidencia actual apoya la hipótesis de que los pacientes con diabetes presentan un riesgo inferior al de los pacientes que han sufrido una complicación coronaria, aunque puede ser similar en las mujeres y cuando la diabetes es de larga evolución.

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En cualquier caso, e independientemente de si el riesgo es equivalente o no, existe un amplio consenso sobre el establecimiento de los click here y la intensidad del tratamiento del paciente con diabetes, que han de ser los mismos Decimocuarta diabetes y factores de riesgo cardiovascular los recomendados en la prevención secundaria de la enfermedad cardiovascular, salvo en algunos aspectos como la antiagregación.

En nuestro entorno se mantiene la estimación de ese riesgo en este tipo de pacientes mediante una tabla de predicción, aunque no existe unanimidad para establecer esta recomendación. Existen diversas ecuaciones para la estimación del riesgo cardiovascular en el paciente con diabetes, la mayoría derivadas del Framingham Heart Study. Las tablas del estudio REGICOR han sido elaboradas tras calibrar una de las funciones del estudio anterior la ecuación de Wilsony han sido validadas para la población española.

Actualmente la diabetes mellitus tipo 2 DM2 es una de las enfermedades con mayor impacto here, debido a su alta prevalencia, las complicaciones crónicas que conlleva y a su elevada tasa de mortalidad. Por otro lado, las complicaciones microvasculares retinopatía, nefropatía y neuropatía repercuten de forma notable en la calidad de vida e implican un elevado coste para el sistema sanitario.

También se ha recomendado la utilización en nuestro entorno de las tablas del estudio SCORE, que han sido calibradas para la población española pero todavía no han sido validadas. Hay que huir de entender la enfermedad como un trastorno exclusivamente metabólico.

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Desde el punto de vista estratégico, conviene entenderla como una enfermedad vascular, ya que con ello se facilita la aplicación de estrategias dirigidas no sólo al control metabólico glucídico, sino también a proteger la disfunción endotelial.

Esto conlleva el enfoque integral y multifactorial que actualmente se exige para prestar una atención adecuada a los pacientes con diabetes.

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Así, en la evaluación inicial y en las consultas de seguimiento de todo paciente diabético, hay que cribar y vigilar los distintos factores de riesgo asociados, ya que el control de algunos de ellos reporta mayores beneficios clínicos que el propio control de la glucemia.

En la tabla 2 se detallan los objetivos terapéuticos que deben establecerse en los pacientes con diabetes; cabe subrayar que estos objetivos, así como las intervenciones dirigidas a alcanzarlos, se deben personalizar de acuerdo con la situación clínica particular de cada paciente. Los principales factores sobre los que Decimocuarta diabetes y factores de riesgo cardiovascular que incidir son la hipertensión arterial, la dislipemia, el tabaquismo y la hiperglucemia.

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Hay que evitar la combinación de diuréticos con betabloqueadores, por sus efectos negativos sobre el metabolismo hidrocarbonado. Muestra de la fuerte interrelación existente entre el metabolismo lipídico y el hidrocarbonado es que la hipertrigliceridemia se reduce de forma paralela a la hiperglucemia.

Respecto a las lipoproteínas de baja densidad colesterol LDLno se han descrito variaciones cuantitativas importantes en los pacientes con diabetes en comparación con sujetos no https://califica.es-salud.website/08-04-2020.php de igual edad y sexo, aunque sí es habitual encontrar incrementos moderados en sus niveles.

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A diferencia de lo que ocurre en la diabetes tipo 1, los niveles de colesterol HDL difícilmente se normalizan por completo, aunque se optimice el control glucémico. La hipertrigliceridemia, como marcador de resistencia a la insulina, síndrome metabólico y otros factores de riesgo descenso del colesterol HDL, prevalencia de partículas pequeñas y densas, etc.

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De ahí que el tabaquismo deba considerarse un factor de riesgo independiente. En efecto, el tabaco ocasiona un aumento temporal de los niveles de glucemia, y la exposición crónica al humo del tabaco conduce a la alteración de la tolerancia a la glucosa, debido, entre otras causas, a una disminución de la sensibilidad periférica a la insulina.

Esta asociación multiplica por 14 la probabilidad de sufrir una complicación cardiovascular, sobre todo un episodio coronario.

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Evidentemente, el abandono del tabaquismo ha de ser un objetivo prioritario en el plan terapéutico de estos pacientes. El control de las cifras de glucemia se traduce en una reducción de las complicaciones microvasculares.

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En estudios observacionales se ha demostrado de manera inequívoca la asociación entre las complicaciones macrovasculares y los niveles elevados de glucemia; en cambio, en la mayoría de los estudios de intervención no se ha demostrado que controlando la glucemia se reduzcan estas complicaciones macrovasculares. Así pues, es preceptivo personalizar Decimocuarta diabetes y factores de riesgo cardiovascular here glucémico y la estrategia de intervención en función de la situación de cada paciente.

En comparación con la metformina, las sulfonilureas, especialmente las de primera generación, se han asociado a un incremento de la mortalidad en diversos estudios observacionales.

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A pesar de ello, diversos grupos de expertos mantienen la antiagregación en la prevención primaria, aunque exigen un grado de riesgo cardiovascular superior al señalado por la Asociación Americana de Diabetes, es decir, aplicable a varones mayores read article Decimocuarta diabetes y factores de riesgo cardiovascular años y mujeres de 60 con otro factor de riesgo añadido, como hipertensión, dislipemia, tabaquismo, albuminuria o antecedentes familiares de enfermedad cardiovascular precoz.

La decisión de la antiagregación ha de basarse en una valoración del riesgo cardiovascular preferentemente del riesgo coronario en los varones y del riesgo de ictus en las mujerespero también en la evaluación del riesgo de sangrado.

Publicación continuada como Endocrinología, Diabetes y Nutrición. SJR es una prestigiosa métrica basada en la idea que todas las citaciones no son iguales.

La estrategia de intervención debe estar presidida por el objetivo primario de reducir el riesgo cardiovascular del paciente. Esta estrategia se lleva a cabo aplicando el esquema de actuación señalado en la tabla 1 y planteando los objetivos terapéuticos generales recogidos en la tabla 2. Como ya se ha señalado, las intervenciones deben ser personalizadas para cada paciente.

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Estas intervenciones se concretarían en las siguientes recomendaciones:. American Diabetes Association.

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Bibliografía American Diabetes Association.

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Información adicional Autor: J. Centro de Salud de Tacoronte.

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